Лечение периодонтита зуба

Тактика определяется формой периодонтита, числом каналов, состоянием корня, размерами очага деструкции и тем, подвергался ли зуб лечению ранее. В клинической практике применяются рентгенологическая диагностика, технология Diagnocat, коффердам для рабочей изоляции, операционный микроскоп EXTARO 300 Essential Carl Zeiss либо бинокулярные лупы. 

Обычно лечение включает несколько этапов:

1. Диагностика и осмотр
   Врач оценивает жалобы, осматривает зуб и десну, изучает снимки. При необходимости проводится компьютерная томография, чтобы увидеть корни, каналы, очаг воспаления и качество прежнего лечения.
2. Обезболивание и изоляция зуба
   Перед лечением проводится анестезия. Коффердам помогает защитить каналы от слюны и поддерживать чистоту рабочей зоны.
3. Доступ к корневым каналам
   Врач раскрывает полость зуба, удаляет пораженные ткани, старый пломбировочный материал или остатки прежнего лечения, если зуб уже лечили.
4. Механическая и медикаментозная обработка каналов
   Каналы проходят, расширяют, очищают и промывают антисептическими растворами. При периодонтите особенно важно обработать всю систему каналов, включая труднодоступные участки.
5. Лекарственный этап
   Если воспаление выраженное, в каналы может закладываться лечебный препарат. На это время зуб закрывается временной пломбой.
6. Пломбирование каналов
   После контроля состояния каналов врач герметично пломбирует их. Качество пломбирования проверяется снимком.
7. Восстановление зуба
   Коронковую часть восстанавливают пломбой, вкладкой или ортопедической конструкцией — выбор зависит от того, насколько зуб разрушен.

Лечение периодонтита редко сводится к одному короткому посещению. Часто требуется 2–3 визита: сначала диагностика и обработка каналов, затем лекарственный этап, после — постоянное пломбирование и восстановление зуба. На текущей странице клиники также указана логика лечения в несколько посещений с лекарством в корневом канале и контролем результата.

Количество приемов увеличивается, если:

• зуб многоканальный;
• каналы искривлены или плохо проходимы;
• есть старый пломбировочный материал;
• обнаружен обломок инструмента;
• воспалительный очаг крупный;
• коронковая часть сильно разрушена;
• требуется перелечивание перед протезированием.

Точную стоимость лечения периодонтита нельзя корректно определить только по жалобам. Сначала нужно понять, какой зуб лечится, сколько в нем каналов, есть ли прежнее лечение, насколько выражено воспаление и каким способом лучше восстановить зуб после эндодонтического этапа.

На итоговую смету влияют:

• количество корневых каналов;
• первичное лечение или перелечивание;
• необходимость распломбировки каналов;
• сложность анатомии корней;
• объем диагностики;
• применение микроскопа;
• количество посещений;
• способ восстановления зуба после лечения;
• необходимость временного лекарственного этапа.

Без диагностики можно назвать только ориентиры по составу работ, но не точный объем лечения. Такой подход безопаснее для пациента: план строится не по усредненной схеме, а по состоянию конкретного зуба.

Сохранить зуб чаще удается, если корень устойчив, каналы доступны для обработки, воспалительный очаг поддается лечению, а оставшихся тканей достаточно для надежного восстановления. Врач оценивает не только снимок, но и будущую функциональную ценность зуба: сможет ли он выдерживать жевательную нагрузку после лечения.

Когда прогноз осторожный

Не всегда периодонтит можно лечить только терапевтически. Более сложный план может понадобиться, если:

• зуб разрушен глубоко под десну;
• есть вертикальная трещина корня;
• каналы непроходимы;
• воспаление связано с крупной кистой;
• зуб сильно подвижен;
• повторное лечение уже проводилось и не дало результата;
• невозможно герметично восстановить коронковую часть.

В таких случаях врач обсуждает варианты: эндодонтическое лечение, хирургическое лечение, удаление с последующим восстановлением зуба или другой план.

Периодонтит нельзя надежно оценить только по внешнему осмотру. Боль и отек показывают, что есть проблема, но не дают полной картины. Снимки помогают увидеть состояние корней, каналов, окружающей костной ткани и прежних пломбировочных материалов. Обследование перед лечением обычно включает осмотр, оценку чувствительности зуба, рентген или компьютерную томографию; такой подход помогает определить очаг воспаления и выбрать тактику лечения.

Диагностика особенно важна при перелечивании каналов. Если в канале остался пропущенный участок, пустота, старый материал или источник повторного инфицирования, воспаление может вернуться даже после временного улучшения.

Для результата важна не одна отдельная процедура, а вся цепочка лечения:

• точная диагностика;
• изоляция зуба от слюны;
• поиск и обработка всех каналов;
• медикаментозная очистка;
• рентген-контроль;
• плотное пломбирование каналов;
• герметичное восстановление коронковой части;
• контрольные осмотры после лечения.

После лечения периодонтита в клинике назначаются контрольные осмотры с рентген-снимком через 6 и 12 месяцев, чтобы оценить восстановление костной ткани вокруг корня и исключить признаки рецидива воспаления.

После приема врач дает индивидуальные рекомендации. В первые дни возможна чувствительность при накусывании, особенно если воспаление было выраженным. Нагрузку на зуб лучше увеличивать постепенно, а временную пломбу нельзя перегружать твердой пищей.

Обратиться к врачу раньше контрольного приема нужно, если боль усиливается, появляется отек, повышается температура, временная пломба выпала или зуб стал резко болезненным при смыкании.