Пациент приходит с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), получает сплинт, и через неделю боль или шум в ухе не уходят, а нарастают. Первая реакция понятна: аппарат не подошёл, надо подкрутить. На деле это один из самых информативных моментов в работе с суставом, и читать его нужно иначе.
Сплинт это не нейтральная прокладка между зубами. Он меняет пространственное положение мыщелка в ямке. Если новая позиция нагружает богато иннервированную задисковую (биламинарную) зону или перенапрягает мышцы, работающие от тройничного нерва (V пара), симптом закономерно усиливается. Та же ткань, где сидят ноцицепторы, при заднем и верхнем смещении головки даёт боль в ухе, заложенность и тиннитус. Поэтому усиление аутофонии или шума после установки или коррекции сплинта это не адаптация, а сигнал, что выбранная позиция перегрузила V пару.
И вот что часто упускают: дело не в типе аппарата. Метаанализ Wang и соавторов (BMC Oral Health, 2025, 14 рандомизированных контролируемых исследований) показал, что переднепозиционирующий сплинт превосходит физиотерапию и поведенческую терапию по боли и открыванию рта, но не превосходит другие окклюзионные шины, а по боли даже немного уступает им. То есть сам по себе репозиционирующий дизайн ничего не решает. Решает индивидуальная позиция и показание, а не категория шины.
Отсюда формулировка, на которой я стою: сплинт это диагностика, а не лечение. Аппарат не лечит сустав, он проверяет гипотезу о связи между положением мыщелка, окклюзией и симптомом. Если на сплинте стало хуже, это не провал, требующий усилить ту же тактику. Это диагностические данные: позиция неверна или есть структурное поражение, которое на эту репозицию не отвечает.
Что из этого следует практически:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) до сплинта, чтобы видеть статус диска в закрытом и открытом рте, а не строить позицию вслепую. Терапевтическую позицию определять индивидуально по функциональному анализу и кондилографии, а не по усреднённым значениям. Реакцию на сплинт читать как данные. Сплинт обратим, и это его сила: он позволяет проверить позицию до необратимых вмешательств. В клинических рекомендациях СтАР по синдрому Костена (2022) окклюзионные аппараты тоже отнесены к консервативному, обратимому этапу.Сплинт, на котором стало хуже, сделал свою работу. Он показал, что гипотеза о позиции была неверной, и это дешевле и безопаснее выяснить на капе, чем на коронках.
А вы как трактуете ухудшение на сплинте у пациента с ушными симптомами: как сигнал о позиции или ищете причину вне сустава?
Источник: Wang L. и соавт. The efficacy of anterior repositioning splints in the management of temporomandibular disc displacement: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2025;25:1267. doi:10.1186/s12903-025-06379-3
Функциональную диагностику и поиск терапевтической позиции перед реабилитацией разбираю на курсе «Тотальное протезирование» (Москва, 24-26 сентября, ранняя регистрация до 26 июля).
Регистрация на курс: totalprotezkurs.ru/