Автор: Ордовский-Танаевский Владимир Вячеславович, врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, кандидат медицинских наук, Master of Science in Dental Sciences (Дунайский университет, Кремс, Австрия).
Боль при жевании почти никогда не живёт там, где её ищут. Пациент показывает на сустав, а болят мышцы. Показывает на зуб, а виновата коронка на другой стороне. Расскажу, откуда берётся такая боль и как мы находим её источник.
Четыре главных источника боли
Первый: жевательные мышцы. Самая частая причина. Мышцы, сжимающие челюсть, развивают усилие в десятки килограммов, и если они работают без отдыха (ночное сжатие зубов, скрежет, привычка стискивать зубы за рулём или за компьютером), то начинают болеть, как любая перегруженная мышца. Эта боль тупая, разлитая, её трудно показать одним пальцем. Характерные признаки: утренняя усталость в челюстях, усиление к концу дня, отдаёт в висок.
Второй: сам сустав. ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) расположен прямо перед ухом. Суставная боль более точечная, связана с движением челюсти и часто сопровождается щелчками или хрустом. Про щелчки у меня есть отдельная статья: «Щёлкает челюсть при открывании рта».
Третий: зубы и прикус. Точечная боль при накусывании на конкретный зуб: это к стоматологу-терапевту, возможно воспаление у корня. Но есть и другой сценарий: боль появилась через несколько дней или недель после установки пломбы или коронки. Если новая поверхность даже на долю миллиметра выше, чем нужно, вся система (зубы, мышцы, суставы) начинает подстраиваться под неё. Иногда эта подстройка заканчивается болью далеко от места лечения.
Четвёртый: соседние области. Боль в челюсть могут отдавать ЛОР-органы, тройничный нерв, шейный отдел позвоночника. И одно исключение, о котором я обязан сказать: давящая боль в нижней челюсти, возникающая при физической нагрузке и стихающая в покое, бывает симптомом со стороны сердца. С такой жалобой нужно не к стоматологу, а к кардиологу, и не откладывая.
Как отличить, откуда боль: ориентиры
- Тупая, ноющая, разлитая боль, которая усиливается к вечеру и отдаёт в виски и щёки. Чаще это мышцы.
- Боль перед ухом, связанная с открыванием рта и жеванием, нередко со щелчками. Чаще это сустав.
- Острая боль на конкретный зуб при накусывании, от горячего или холодного, иногда по ночам. Это зуб, нужен терапевт-стоматолог.
- Короткие приступы «простреливающей» боли, как удар током, от прикосновения к лицу, умывания, ветра. Подозрение на невралгию тройничного нерва, нужен невролог.
- Боль в верхней челюсти, которая усиливается при наклоне головы вперёд, с насморком и давлением в щеке. Возможна воспалённая пазуха, нужен ЛОР.
- Давящая боль в нижней челюсти при физической нагрузке, которая проходит в покое. Возможна причина со стороны сердца.
Эти ориентиры сужают поиск, но диагноз ставит врач после осмотра.
Что перегружает жевательные мышцы
- ночное сжатие зубов и скрежет, которых человек не замечает;
- дневное стискивание зубов за рулём, за монитором, при физической нагрузке;
- жевание только на одной стороне из-за утраченных или больных зубов;
- жвачка, грызение ручек, ногтей, семечек;
- хронический стресс и недосып: мышцы лица реагируют на них одними из первых;
- утрата зубов, стёртость, неудобные протезы, из-за которых смыкание изменилось.
Те же причины дают утренние головные боли в висках, о них отдельная статья: «Головная боль и прикус».
Боль после лечения зубов, протезирования или брекетов
Если боль появилась в течение нескольких дней или недель после лечения зуба, установки пломбы, коронки, вкладки или протеза, первым делом проверяют смыкание. Врач находит места, где зубы касаются слишком рано или слишком сильно, и аккуратно корректирует их. Часто боль уходит за несколько дней. При брекетах первые дни после установки и активации дуги ноющая боль при жевании нормальна: зубы смещаются, и это ожидаемая реакция. Но боль в суставе и мышцах, которая нарастает или не затихает, нужно показать врачу.
Что заметить до визита: это ускорит диагностику
- когда болит: утром после сна или к вечеру;
- где: точка или разлитая область, с одной стороны или с обеих;
- что провоцирует: жёсткая еда, долгий разговор, стресс;
- было ли лечение зубов в последние месяцы;
- спросите близких, не скрипите ли вы зубами во сне.
Когда не ждать
Отёк и температура, невозможность открыть рот, онемение части лица, боль при глотании: с этим не наблюдаются, а идут к хирургу или ЛОРу сразу.
Опасные сочетания, которые нельзя откладывать
- давящая боль в нижней челюсти, особенно слева, вместе с болью за грудиной, в руке, одышкой или холодным потом: вызывайте скорую;
- после пятидесяти лет: новая боль в виске и челюсти, усиливающаяся при жевании, с головной болью, болезненностью кожи головы или снижением зрения. Так может проявляться воспаление височной артерии, нужна срочная консультация врача;
- отёк щеки или лица, температура, боль при глотании;
- онемение губы, подбородка или части лица;
- боль после удара или падения: нужен снимок, чтобы исключить перелом;
- рот не открывается или открывается на один палец.
Что можно сделать до визита
- перейти на мягкую пищу, откусывать небольшие куски, жевать так, чтобы не было боли;
- не открывать рот широко, не жевать жвачку, не грызть ручки и ногти;
- днём держать губы сомкнутыми, а зубы разведёнными: «губы вместе, зубы врозь»;
- при мышечном напряжении тёплый компресс на жевательные мышцы на десять-пятнадцать минут и мягкий самомассаж; при отёке и температуре не греть;
- болеутоляющее только по инструкции и на несколько дней: оно снимает боль, но не отвечает, откуда она.
Что будет, если не лечить боль в жевательных мышцах
Боль, которую терпят месяцами, закрепляется. Перегруженные мышцы стирают зубы и скалывают эмаль, вызывают головные боли и напряжение в шее, нагружают суставы. Чем дольше длится перегрузка, тем длиннее путь обратно, поэтому осмотр в первые недели обычно дешевле и проще, чем в первый год.
К какому врачу идти
- боль утренняя, мышечная, с щелчками или усталостью челюсти: к гнатологу;
- боль точечная на конкретный зуб: к стоматологу-терапевту;
- боль в области зуба мудрости, затруднённое открывание, отёк: к хирургу-стоматологу;
- боль приступами, как удар током: к неврологу;
- боль с насморком и давлением в пазухе: к ЛОРу;
- давящая боль при нагрузке с одышкой: к кардиологу или сразу в скорую.
Как я ищу причину
Осмотр и пальпация: прощупываю жевательные мышцы снаружи и со стороны полости рта, оцениваю движения челюсти, смыкание зубов и состояние эмали (стёртость многое рассказывает о ночной работе мышц). Брукс-чекер: тонкая пластинка, которую пациент носит одну ночь; наутро по следам видно, сжимал ли он зубы и в каких точках. Дальше по показаниям: анализ окклюзии, кондилография, снимки. Принцип во всей нашей работе один: сначала понять, как система функционирует, и только потом лечить.
Как это лечится
- Перегруженные мышцы: окклюзионная шина на ночь, снятие лишней нагрузки, иногда совместная работа с неврологом или психотерапевтом. Жевательные мышцы первыми отвечают на хронический стресс, поэтому я всерьёз спрашиваю пациентов про сон, работу и тревогу: это часть диагностики, а не вежливость.
- Завышенная пломба или коронка: аккуратная коррекция. Часто боль уходит за несколько дней.
- Суставная проблема: лечение по протоколу дисфункции ВНЧС, начиная с обратимых методов.
- Стёршиеся зубы и «просевший» прикус: восстановление высоты и опоры. Это ортопедическая задача, которую решаем после стабилизации мышц и суставов.
Частые вопросы
Можно ли просто попить обезболивающие?
Несколько дней, чтобы пережить острый период, допустимо. Как стратегия, нет: боль вернётся, а причина за это время окрепнет.
Почему болит именно по утрам?
Ночью жевательные мышцы у многих работают интенсивнее, чем днём: сжатие и скрежет во сне сознанием не контролируются. Утренняя боль и усталость в челюстях: классический след ночной перегрузки.
Боль появилась после коронки, но стоматолог говорит, что всё в порядке.
Так бывает: у самого зуба действительно всё в порядке, а смыкание в целом изменилось. Здесь нужна проверка окклюзии, а не повторные снимки одного зуба.
Почему болит челюсть с одной стороны при жевании?
Чаще всего человек жуёт на этой стороне, потому что на другой нет зубов или она неудобна, и мышцы и сустав перегружены. Другая причина: больной зуб, зуб мудрости или проблема, которая меняет жевание. Поэтому осмотр начинают со зубов и смыкания.
Болит челюсть возле уха: это сустав?
Часто да: сустав расположен прямо перед ухом. Ориентир: боль усиливается при жевании и зевании, а при нажатии пальцем перед ухом воспроизводится знакомая боль. Если ухо болит без связи с движением челюсти, сначала нужен ЛОР.
Может ли болеть челюсть от зуба мудрости?
Да. Воспаление капюшона над прорезывающимся зубом даёт боль в углу нижней челюсти, затруднённое открывание рта, иногда неприятный привкус и отёк. С этим нужно к хирургу-стоматологу, не откладывая.
Болит нижняя челюсть слева: это сердце?
Чаще нет, причины обычно стоматологические и мышечные. Но если боль давящая, возникает при нагрузке, отдаёт в руку или плечо, с одышкой и потливостью, нужно вызывать скорую, а не ждать приёма стоматолога.
Что делать, если боль не проходит больше двух недель?
Это повод для осмотра. Острая боль чаще проходит сама, а боль, которая держится неделями, обычно имеет причину, которую нужно искать: перегрузка мышц, сустав, прикус или зуб.
Боль при жевании всегда имеет источник, и он находится. Начать можно с консультации гнатолога.
Смежные материалы: «Щёлкает челюсть при открывании рта», «Дисфункция ВНЧС», «Не открывается рот полностью». Приём — консультация гнатолога, диагностика — функциональный анализ ВНЧС и кондилография. Стоимость — в разделе цены.
Ордовский-Танаевский Владимир Вячеславович — врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, кандидат медицинских наук, Master of Science in Dental Sciences (Дунайский университет, Кремс, Австрия). Основатель Центра стоматологии «Ордовский и коллеги».
Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Читайте также: щёлкает ВНЧС и болит голова: к кому идти.