Автор: Ордовский-Танаевский Владимир Вячеславович, врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, кандидат медицинских наук, Master of Science in Dental Sciences (Дунайский университет, Кремс, Австрия).
«Доктор, у меня щёлкает челюсть. Не болит, но щёлкает. Это опасно?» Этот вопрос я слышу на консультациях почти каждую неделю. Отвечу здесь так же, как отвечаю пациентам в кресле: без запугивания, но и без обещания, что само пройдёт.
Что именно щёлкает
Нижняя челюсть соединяется с черепом двумя суставами, правым и левым. Это височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), самые загруженные суставы тела: они работают, когда мы жуём, говорим, глотаем и зеваем.
Между головкой челюсти и суставной ямкой лежит хрящевая прокладка, суставной диск. Он работает как амортизатор и в норме всегда остаётся между костями, двигаясь вместе с головкой. Щелчок появляется, когда диск смещается со своего места, чаще всего вперёд. При открывании рта головка челюсти догоняет диск и запрыгивает на него: этот момент мы и слышим. При закрывании диск снова соскальзывает, иногда со вторым, более тихим щелчком. Врачи называют это вправляемым смещением диска.
Щелчок, хруст или скрип: чем они отличаются
Пациенты называют «щелчком» разные звуки, а для врача они значат разное. Звук слышат при открывании рта, при жевании, при зевании, и это тоже подсказка.
- Один чёткий щелчок при открывании рта, иногда второй, тише, при закрывании. Чаще всего так звучит диск, который смещается и возвращается на место.
- Хруст, шуршание, ощущение «песка» в суставе, множественные мелкие звуки при каждом движении. Чаще говорят об изменениях поверхностей сустава, например об артрозе. Такой звук нередок после сорока-пятидесяти лет и после травм, и его стоит показать врачу.
- Скрип или трение при движении. Может быть связан с воспалением или износом, но по звуку этого не определить, нужны осмотр и запись движений.
Громкость звука не показатель серьёзности. Тихий щелчок при заметном ограничении открывания тревожнее, чем громкий без боли и без ограничений. Сам по себе звук диагноза не даёт, он лишь подсказывает, куда смотреть.
Опасно ли это
Сам по себе щелчок не болезнь, а сигнал: диск и головка сустава движутся несогласованно. Дальше события развиваются по-разному. У части людей щелчок живёт годами, не меняясь и не мешая. У других постепенно нарастает: звук становится громче, появляется боль, а затем щелчок вдруг исчезает. Звучит как выздоровление, но чаще это плохой знак: диск сместился окончательно и уже не вправляется, рот начинает открываться хуже. Лечить эту стадию сложнее.
Предсказать по одному щелчку, каким путём пойдёт конкретный сустав, нельзя. Поэтому моя позиция такая: бессимптомный щелчок не повод для паники, но повод один раз показаться специалисту и зафиксировать исходную точку.
Почему возникает щелчок
Одной причины почти никогда не бывает, обычно складывается несколько факторов:
- ночное сжатие зубов и скрежет (бруксизм): мышцы и сустав работают под нагрузкой, когда должны отдыхать;
- привычки: жвачка, привычка грызть ручки, ногти, лёд, подпирать подбородок рукой, жевать только на одной стороне;
- изменения прикуса: утрата зубов, стёртость, слишком высокая пломба или коронка, неудобный протез;
- травма: удар в челюсть, падение, а также «микротравмы» от длительного широкого открывания рта на приёме или во время зевания;
- слабость связок: у части людей связочный аппарат растянут во всём теле, и головка сустава двигается свободнее нормы;
- воспаление и износ сустава: артрит, артроз; чаще связаны с хрустом, болью и возрастом;
- хронический стресс и недосып: напряжённые жевательные мышцы тянут нижнюю челюсть, и диск работает не так, как задумано.
Поэтому лечение начинается с поиска причины, а не со звука.
Щёлкает только с одной стороны
Односторонний щелчок встречается чаще двустороннего, и объяснение обычно в разной нагрузке на правую и левую стороны. Человек жуёт на одной стороне, потому что на другой нет зубов или стоит неудобная коронка; высота прикуса справа и слева различается. Сустав со стороны большей нагрузки изнашивается и «разбалтывается» раньше. Если вместе со щелчком при открывании рта нижняя челюсть уходит в сторону, это повод для осмотра.
Щёлкает и болит, боль отдаёт в ухо
Сустав находится прямо перед слуховым проходом, поэтому боль и звуки в нём часто принимают за ушные. Пациент идёт к ЛОРу, а тот не находит воспаления. Признаки, что дело в суставе: боль появляется или усиливается при жевании, зевании и широком открывании рта; при надавливании пальцем перед ухом воспроизводится знакомая боль; слух не снижен, хотя бывают заложенность и шум. Если ухо болит независимо от движений челюсти, начинать лучше с ЛОРа.
Щёлкает челюсть у ребёнка и подростка
Щелчки у детей и подростков встречаются, и причина обычно понятна: период роста, смена зубов, привычки (сосание пальца, грызение ручек и ногтей), падения, особенности прикуса. Звук без боли и без ограничения открывания не повод для тревоги. Но один раз показать ребёнка ортодонту или гнатологу стоит, особенно до ортодонтического лечения: брекеты перемещают зубы и меняют нагрузку на сустав, поэтому исходное состояние лучше зафиксировать заранее. Боль, ограничение открывания и заклинивание у ребёнка требуют осмотра без ожидания.
Щёлкает после лечения зубов или удаления зуба мудрости
Знакомая история: до визита к стоматологу сустав молчал, а после появился щелчок или боль. Причин две. Механическая: долгий приём с широко открытым ртом перегружает сустав и мышцы, особенно если сустав уже был «слабым звеном». И изменение смыкания: новая пломба, коронка или вкладка оказалась чуть выше или ниже нужного, и вся система начинает подстраиваться. Часто такая реакция временная и проходит за несколько дней при щадящем режиме. Если щелчок или боль держатся дольше одной-двух недель, нужна проверка смыкания, а не повторные снимки зуба.
Когда идти к врачу обязательно
- щелчок стал болезненным, боль отдаёт в ухо или висок;
- рот открывается меньше, чем раньше (ориентир: ширина трёх пальцев вашей руки);
- челюсть периодически заклинивает;
- по утрам чувствуется усталость или напряжение в жевательных мышцах;
- зубы заметно стираются, появились сколы эмали;
- щелчок появился после лечения зубов, установки пломб или коронок.
Какой врач этим занимается
Проблемами ВНЧС занимается гнатолог: стоматолог, который специализируется на работе всей жевательной системы, то есть суставов, мышц и прикуса как единого механизма. В обычной поликлинике такого специалиста чаще всего нет, поэтому пациенты годами ходят по кругу: ЛОР, невролог, снова стоматолог.
Что будет на приёме
Начинаю всегда с разговора и рук: расспрашиваю, когда и как появился щелчок, ощупываю жевательные мышцы, смотрю, как открывается рот и как смыкаются зубы. Уже это даёт больше половины информации. Дальше по показаниям:
- функциональный анализ: подробная оценка движений челюсти и смыкания зубов;
- кондилография: аппарат записывает траекторию движения суставных головок, и на графике видно, в какой момент диск «спотыкается»;
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография): показывает костные структуры сустава;
- МРТ (магнитно-резонансная томография): единственный метод, который показывает сам диск.
Весь арсенал нужен не каждому: объём обследования зависит от жалоб и картины при осмотре. Но если планируется большое лечение (протезирование, ортодонтия), обследовать сустав нужно обязательно. Строить новый прикус на нестабильном суставе нельзя.
Как это лечится
Стабильный щелчок без боли часто не требует активного лечения: мы фиксируем исходное состояние и наблюдаем. Если есть боль, ограничение открывания или сустав мешает запланированному лечению зубов, начинаем с обратимых методов.
Основной инструмент: окклюзионная шина, или сплинт. Это прозрачная накладка на зубы, изготовленная индивидуально по данным диагностики. Она снимает лишнюю нагрузку с сустава и мышц и позволяет челюсти занять более выгодное положение. Параллельно работаем с мышцами и привычками. И только когда система стабилизировалась, решаем, нужно ли закреплять результат ортодонтией или протезированием. Иногда не нужно ничем, так тоже бывает.
Этому порядку, от обратимого к необратимому, я следую все 35 лет практики. Так учит школа профессора Р. Славичека, по методологии которой работает наша клиника.
Что можно делать самому, пока вы не попали к врачу
- перейти на мягкую пищу на время обострения, откусывать небольшие куски, не надкусывать целые яблоки и толстые бутерброды;
- не открывать рот широко; при зевании придерживать подбородок рукой;
- убрать жвачку, не грызть ручки, ногти, лёд, семечки;
- днём следить за положением челюсти: губы сомкнуты, зубы не касаются, язык лежит на нёбе; короткое правило: «губы вместе, зубы врозь»;
- при мышечном напряжении приложить тёплый компресс к жевательным мышцам на десять-пятнадцать минут; при отёке, покраснении или температуре не греть;
- выспаться и не спать на животе с рукой под щекой.
Это временные меры: они снижают нагрузку, но причину не устраняют. Упражнения для челюсти лучше начинать по назначению врача, потому что подходящие при одном состоянии вредны при другом.
Нужна ли операция
В подавляющем большинстве случаев нет. Операции на суставе (промывание, артроскопия, открытые вмешательства) имеют узкие показания: упорная боль и выраженное ограничение при неэффективном консервативном лечении, определённые изменения сустава. Если вам предлагают оперировать сустав без обследования и без попытки обратимого лечения, разумно получить второе мнение.
Чего делать не нужно
- «вправлять» челюсть самостоятельно или у массажиста;
- разрабатывать сустав через боль, широко открывая рот;
- постоянно жевать жвачку «для тренировки»;
- покупать готовую капу в аптеке или на маркетплейсе: накладка, сделанная без вашей диагностики, может сместить челюсть в ещё менее удачное положение;
- игнорировать эпизоды заклинивания.
Как снизить риск, что щелчок разовьётся
- один раз показаться специалисту и зафиксировать исходное состояние, особенно перед протезированием и ортодонтией;
- лечить ночное сжатие зубов, если оно есть;
- вовремя восстанавливать утраченные зубы;
- на длинных стоматологических приёмах просить перерывы, чтобы закрыть рот и дать челюсти отдохнуть;
- следить за сном и уровнем стресса: мышцы реагируют на них быстрее всего.
Частые вопросы
Может ли щелчок пройти сам?
Может стать тише и реже, если снизить нагрузку: не грызть твёрдое, убрать жвачку, наладить сон. Но сам диск на место не возвращается. Если щелчок исчез внезапно, а рот стал открываться хуже, к врачу нужно в ближайшие дни.
Обязательно ли делать МРТ?
Нет. МРТ назначается, когда от результата зависит план лечения. Всё начинается с клинического осмотра, он важнее любого снимка.
Сколько сустав может работать со смещённым диском?
Долго, иногда всю жизнь. Задача лечения не в том, чтобы любой ценой вернуть диск на место, а в том, чтобы сустав работал без боли и разрушения.
Почему щёлкает челюсть при зевании?
Зевание это самое широкое открывание рта: головка сустава проходит самый длинный путь, и диск, который не вполне стабилен, «выдаёт» себя. Это тот же щелчок, а не отдельная болезнь. Если при зевании челюсть не закрывается, это другое состояние, вывих: нужна срочная помощь, и вправлять самостоятельно не стоит.
Это артроз?
Единичный щелчок при открывании обычно не связан с артрозом. Хруст и «песок» в суставе чаще говорят об изменениях поверхностей, их подтверждают снимками. Окончательный ответ даёт только обследование.
Помогают ли упражнения и массаж?
Помогают, если подобраны по диагнозу: при мышечном напряжении нужны расслабление и растяжка, при смещённом диске другие приёмы. Универсального комплекса нет, а неподходящие упражнения могут навредить.
Можно ли жевать жвачку, если челюсть щёлкает?
Лучше исключить хотя бы на время лечения: жвачка заставляет мышцы и сустав работать без перерыва, и нагрузка накапливается.
Может ли щёлкающая челюсть повредить зубы?
Прямой связи «щелчок, значит, зубы сломаются» нет. Но причины, которые вызывают щелчок, такие как ночное сжатие и перегрузка, стирают зубы и скалывают эмаль. Поэтому при осмотре смотрят и на зубы.
Если челюсть щёлкает у вас или у близких, начните с консультации гнатолога. Один осмотр покажет, ваш случай из тех, за которыми наблюдают, или из тех, которые пора лечить.
Смежные материалы: «Болит челюсть при жевании», «Дисфункция ВНЧС», «Не открывается рот полностью». Приём — консультация гнатолога, диагностика — функциональный анализ ВНЧС и кондилография. Стоимость — в разделе цены.
Ордовский-Танаевский Владимир Вячеславович — врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, кандидат медицинских наук, Master of Science in Dental Sciences (Дунайский университет, Кремс, Австрия). Основатель Центра стоматологии «Ордовский и коллеги».
Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Читайте также: щёлкает ВНЧС и болит голова: к кому идти.