Автор: Ордовский-Танаевский Владимир Вячеславович, врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, кандидат медицинских наук, Master of Science in Dental Sciences (Дунайский университет, Кремс, Австрия).
Из всех челюстных симптомов этот пугает сильнее всего: рот перестал открываться как раньше. Страх здесь плохой советчик: одни пациенты неделями ждут, что пройдёт само, другие пытаются силой «разработать» челюсть и делают хуже. Разберу основные причины и правильный порядок действий.
Сколько рот должен открываться
Взрослая норма: примерно 40-50 миллиметров между краями передних зубов, бытовой ориентир: три пальца вашей руки, поставленные вертикально. Открывание на два пальца и меньше это ограничение, с которым нужно разбираться, не откладывая.
Точнее, чем «на глаз»: приложите линейку к краям передних зубов и откройте рот как можно шире. Меньше 35 миллиметров уже ограничение.
Основные причины
История первая, самая частая в моей практике: у человека годами щёлкала челюсть, потом щелчок исчез, а рот перестал открываться полностью. Это невправляемое смещение суставного диска: хрящевая прокладка ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), которая раньше со щелчком возвращалась на место, теперь лежит впереди суставной головки и механически не пускает её. Почему так развивается, я подробно описал в статье про щелчки.
История вторая: мышечный спазм, тризм. Жевательные мышцы сжались и не отпускают: после стресса, переохлаждения, долгого стоматологического приёма с широко открытым ртом, иногда после укола анестезии. Рот открывается туго и болезненно, но постепенно, день ото дня, амплитуда меняется.
История третья: воспаление. Прорезывающийся зуб мудрости, воспаление в области угла челюсти, осложнение после удаления. Здесь ограничение сопровождается отёком, болью при глотании, иногда температурой.
И четвёртая: травма. Удар, падение, авария. После травмы любое ограничение открывания требует снимка, исключаем перелом.
Другие причины, о которых стоит знать
- Вывих или подвывих нижней челюсти. Челюсть «выскочила» при зевании, смехе или откусывании: рот открыт и не закрывается. Это иная ситуация, она требует срочной помощи, а вправлять самостоятельно не стоит.
- Артрит и артроз сустава. Ограничение нарастает постепенно, часто с хрустом, болью и утренней скованностью.
- Рубцы и спайки после травм, операций и лучевой терапии области головы и шеи. Ткани теряют эластичность. Это отдельная ситуация, упражнения подбирает лечащий врач.
- Сращение сустава (анкилоз) после тяжёлых травм и воспалений. Подвижность падает постепенно, лечение специализированное.
- Воспалительные процессы в области глотки и челюсти (абсцесс, осложнённая ангина). Ограничение сочетается с температурой и болью при глотании.
- Столбняк. Редкий, но тяжёлый вариант: ограничение открывания сочетается с напряжением мышц шеи и спины, судорогами. После глубокой загрязнённой раны это неотложное состояние.
Мышечный спазм или блокировка диска: как отличить
- Спазм жевательных мышц (тризм) обычно возникает после стресса, переохлаждения, долгого приёма у стоматолога, укола. Рот открывается туго и болезненно, но амплитуда меняется изо дня в день, часто в течение суток.
- Блокировка при смещённом диске чаще развивается после периода щелчков: щелчок исчез, а рот перестал открываться полностью. Челюсть при открывании уходит в сторону больного сустава, ощущение «упирается», амплитуда держится на одном уровне.
Это ориентиры, а не диагноз: окончательно различает их осмотр, а в сомнительных случаях МРТ.
Рот не открывается после удаления зуба или укола
Это распространённая ситуация, особенно после удаления нижнего зуба мудрости или длинного приёма с анестезией. Причины: отёк, небольшая гематома, спазм жевательной мышцы от перерастяжения. Обычно ограничение постепенно уменьшается в течение нескольких дней, иногда до двух недель. Если рот открывается всё хуже, появились отёк, температура, боль при глотании или неприятный запах, к хирургу нужно идти сразу.
Когда к врачу срочно, сегодня
- отёк лица или шеи, температура, боль при глотании: к челюстно-лицевому хирургу или в неотложку;
- ограничение после травмы;
- рот не открывается больше чем на палец и становится хуже;
- невозможно есть и пить.
Во всех остальных случаях: к гнатологу в плановом порядке, в ближайшие дни, а не месяцы. Чем свежее блокировка сустава, тем лучше она поддаётся лечению.
Чего не делать
Не открывать рот через силу и не просить об этом близких: при смещённом диске форсирование травмирует сустав. Не греть при малейшем подозрении на воспаление. Не ждать неделями: свежее невправляемое смещение и застарелое это две разные по сложности задачи.
Что делать в первые часы и дни
- не форсировать открывание рта и не просить об этом близких;
- перейти на мягкую или жидкую пищу, жевать мелкими кусками;
- дать челюсти покой: меньше разговаривать, не зевать широко, не жевать жвачку;
- при мышечном спазме без отёка и температуры приложить тёплый компресс на жевательные мышцы на десять-пятнадцать минут; при отёке и температуре не греть;
- болеутоляющее только по инструкции и на несколько дней;
- записаться к врачу в ближайшие дни и записать: когда началось, было ли раньше щёлканье, что предшествовало, как меняется амплитуда в течение дня.
Что сделает врач
Расспрос решает половину задачи: были ли щелчки раньше, как началось ограничение, что ему предшествовало. Измеряю открывание, смотрю, куда уводит челюсть при открывании, пальпирую мышцы и суставы. Дальше по ситуации: при мышечном тризме лечение мягкое: покой, мягкая диета, работа с мышцами, шина, и амплитуда возвращается за дни или недели. При невправляемом смещении диска: мануальные приёмы, окклюзионная шина, упражнения, контроль динамики; в части случаев назначаю МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы увидеть положение диска. Прогноз при своевременном обращении хороший: большинство пациентов возвращают функциональное открывание без каких-либо операций.
Частые вопросы
Может ли пройти само?
Мышечный тризм может. Блокировка из-за смещения диска сама не устраняется, а со временем закрепляется: организм приспосабливается к неполному открыванию, и лечение усложняется.
Это лечится без операции?
В подавляющем большинстве случаев да: консервативно. Хирургия ВНЧС имеет очень узкие показания и обсуждается только после исчерпанного консервативного этапа.
Помогут ли упражнения из интернета?
Упражнения работают, когда назначены по диагнозу: при спазме одни, при смещении диска другие, при воспалении никакие. Сначала диагноз, потом гимнастика.
К какому врачу идти, если не открывается рот?
При признаках воспаления (отёк, температура, боль при глотании) или после травмы к челюстно-лицевому хирургу или в неотложную помощь. Во всех остальных случаях к гнатологу: он различает мышечный спазм и блокировку сустава.
Почему больно открывать рот?
Чаще всего это перегруженные мышцы или раздражённый сустав. Но боль при открывании бывает и при воспалении в области зуба мудрости. Поэтому важно, где именно болит и что предшествовало.
Заклинило челюсть, и она не закрывается. Что делать?
Это похоже на вывих нижней челюсти. Не пытайтесь вправить её сами: можно повредить сустав и связки. Нужна срочная помощь в травмпункте или у челюстно-лицевого хирурга.
Сколько можно ждать, если рот открывается хуже, чем раньше?
Мышечный тризм после стресса или приёма иногда проходит за несколько дней. Но если ограничение держится больше недели или нарастает, ждать не стоит: свежая блокировка сустава лечится проще застарелой.
Может ли рот не открываться из-за зуба мудрости?
Да. Воспаление в области прорезывающегося зуба мудрости вызывает ограничение открывания, боль и отёк. Здесь нужен хирург-стоматолог, а не гнатолог.
Смежные материалы: «Щёлкает челюсть при открывании рта», «Дисфункция ВНЧС», «Болит челюсть при жевании». Приём — консультация гнатолога, диагностика — функциональный анализ ВНЧС и кондилография. Стоимость — в разделе цены.
Ордовский-Танаевский Владимир Вячеславович — врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, кандидат медицинских наук, Master of Science in Dental Sciences (Дунайский университет, Кремс, Австрия). Основатель Центра стоматологии «Ордовский и коллеги».
Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.